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 二次感染 顯微根尖手術可保一線生機

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當蛀牙蛀到神經或是牙齒有大範圍的缺損,這時必需要做根管治療,俗稱「抽神經」;但做過根管治療的牙齒再度感染時,有時得以器械移除根尖周圍的感染源,成大醫院口腔醫學部牙髓病科左凱勻醫師指出,顯微根尖手術成功率逾9成,讓牙齒保留最後一線生機。

33歲謝姓男子上顎側門齒有疑似根管穿孔,持續疼痛,再次根管治療後仍持續有症狀;31歲劉姓女子也有上顎側門齒疼痛問題,這顆牙齒為完整假牙,不適合再度移除假牙及再次根管治療。這2位病人都接受顯微根尖治療移除感染,再以生物陶瓷填補牙齒,術後恢復良好。

左凱勻表示,根管治療後的再次感染,雖然再次根管治療成功率高達7成以上;但有部分複雜的根尖內感染、根尖外感染、囊腫及異物反應,根管治療達不到患部,必需採用根尖手術才有辦法治療。

傳統根尖手術採用局部麻醉,醫師肉眼操作切除牙根,根據研究文獻統計,成功率為4成至9成不等,落差甚大,與材料選擇及治療醫師的臨床經驗有關。

左凱勻說明,現在的根尖手術已轉為搭配顯微鏡操作的顯微根尖手術,有高達9成以上的成功率。術前以錐狀射束電腦斷層掃描(CBCT)評估骨頭缺損,術中皮瓣翻開切除高度感染風險的牙根末端,完善地移除根管內部感染部位,及使用生物陶瓷充填牙齒空腔,必要時搭配骨粉及再生膜的修補,最後再用細微的縫線縫合傷口,完成治療。

左凱勻指出,對於使用假牙或是已經再次根管治療失敗的病人來說,顯微根尖手術是給這些假牙、真牙免於被拔除的最後機會。

不過,如經牙醫師評估無法保留的牙齒、某些無法手術的特定牙齒位置、急性感染需立即處理者,或是有些身體疾病不建議手術者,則不建議採用顯微根尖手術,須由專業醫師評估其他方式處置,例如拔除牙齒等治療。

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